ポリファーマシーの減薬が進まない…患者の理解を得るための説明と接し方

薬剤師としては、「ポリファーマシーにはもちろん介入すべき」「薬が減れば、服薬が楽になって嬉しいだろう」と考えます。しかし、患者が必ずしも同じように感じているとは限りません。
ポリファーマシーを解消し、安全な薬物療法をおこなっていくためには、患者本人や家族と信頼関係を構築し、理解を得ることも重要です。

今回は、患者の理解を得るために必要な手順やポイントについてご紹介いたします。

ポリファーマシーへの介入を拒否する患者の気持ちとは？

減薬・用量調整などへの介入をためらったり、拒否したりする患者は、たとえば次のような思いを持っているかもしれません。拒否感を持つ患者との場合は、思いを聞き出すところから始めましょう。

・先生の処方に文句を言っては失礼だ
このように思っている方は多いです。実は飲んでいない薬があっても、言えずに処方を受け続けている方もいるということは、薬剤師の皆さんなら実感があるのではないでしょうか？

・薬が増えるにつれ体調が良くなった実感があり、減薬に不安がある
治療の過程で効果を実感できており、全て必要な薬として認識している場合は、減薬に心配があるのも自然なことです。

・たくさんの薬を飲んでいると安心する
薬が増えることに全く抵抗がなく、むしろ安心する、よいと感じる方もいます。

ポリファーマシーに介入する際のステップ

では、実際に患者本人と対話を重ねながらポリファーマシーへ介入していく流れについて、模擬症例を使って解説していきます。

処方内容の評価

副作用と思われる症状について患者と一緒に確認する

医療者だけがポリファーマシーを問題視していても、患者からスムーズに理解が得られるとは限りません。まず、どういった症状が薬の副作用と考えられるのか、患者にも理解してもらう必要があります。

・低血糖について

・睡眠薬について

医師とも話し合っていることを伝えたり、医師と一緒に患者と話したりすることも有効です。

同意を得てから減薬を始め、経過をフォローする

患者に薬剤調整について伝え、理解が得られたら、減薬を始め、経過をフォローしていきます。薬剤師もモニタリングのために、定期的に患者面談を実施しましょう。

「低血糖を起こさなくなってきましたね」「よく眠れていますか？」など、スタッフから声かけをおこなうことで、安心感が高まり、また、「成功している」という前向きな気持ちを持つこともできます。

まとめ

今回は、ポリファーマシーの改善を成功させるためのポイントの1つとして、「患者の理解を得ること」について解説しました。
患者の理解が得られなければ、結果として元の処方内容に戻ってしまうこともあります。患者に黙って薬を調整し、もし「調子が悪くなった」となれば、信頼関係が崩れてしまう可能性もあるでしょう。
減薬の際には、あらかじめ説明をしたり、ポジティブな声かけをしたりすることが重要です。今回の記事が、ポリファーマシーに介入する際の参考になれば嬉しく思います。