薬剤師のための咳止めOTC販売ガイド｜市販薬の選び方と実務ポイント

販売の流れ：咳症状の聞き取りと対応フロー

市販の咳止め薬を販売する際には、まず患者さんの咳の特徴と症状の経緯を丁寧に聞き取ることが重要です。販売過程は前回の記事（鼻炎OTCと漢方の選び方）と同様に「問診 → 症状の見立て → 受診勧奨の判定 → 提案 」の流れで勧めると良いでしょう。

咳には乾いた咳（乾性咳嗽）と痰が絡む咳（湿性咳嗽）があり、まず痰の有無を確認します。痰のある湿性咳嗽の場合、無理に咳を抑えると痰の排出を妨げてしまうため、痰を出しやすくする去痰成分を含む薬を選ぶのが適切です。実際、鎮咳薬のコデインリン酸塩散1%「シオエ」の添付文書には気道分泌を妨げるという記載があります。
一方、痰の出ない乾性咳嗽には中枢性鎮咳成分（コデインやデキストロメトルファンなど）が効果的です。このように咳のタイプに合わせて適切な成分を選択します。
OTCの咳止め販売では、来局者が「痰はない」と答えても実際は“絡む・切れにくい”といった湿性要素を含むことが少なくありません。初めに「痰が切れにくい」「喉に絡む感じは？」など具体表現で聴取し、乾性/湿性を丁寧に見極めることが安全で効果的な提案につながります。

次に他の症状や既往歴の確認も欠かせません。たとえば「咳だけが辛い」という訴えでも、念のため発熱や鼻水、悪寒の有無を尋ねます。熱や鼻汁を伴う場合には総合感冒薬や漢方薬を提案したほうがよいケースもあります。また、喘息や慢性の肺疾患の既往がある方の場合、市販薬では対応困難な場合もあるでしょう。 

咳の原因によっては医療機関での診断・治療が必要なことも多いため、症状が重い場合や原因の見極めが難しい場合は無理に販売せず受診を促す判断が求められます。また、長引く咳や頻回の来局にも注意が必要です。販売時は「数日使って改善しなければ受診してください」と一言添えることで、重大疾患の見逃し防止につながります。特に繰り返し咳止め薬を購入しに来られる場合には、状況を詳しく確認した上で販売を継続してよいか慎重に検討しましょう。薬剤師の適切な質問と判断によって、患者さんに最適な対応（セルフメディケーションの範囲内か医療受診すべきか）を導くことができます。 

レッドフラッグのサイン：受診勧奨が必要な症状

咳の症状に対して市販薬で対応してよいか、それともただちに医療機関への受診を勧めるべきかを判断するために、いくつかのレッドフラッグ（警戒すべき症状）を把握しておきましょう。以下に、受診勧奨の目安となるサインを列挙します。

・咳の持続期間が長い場合
一般的に急性咳嗽は3週間未満に自然軽快することが多いです。したがって2-3週間以上咳が続く場合は、風邪以外の疾患が潜んでいる可能性が高くなります。2週間を過ぎても改善しない咳や、1週間程度でも夜も眠れないほど激しい咳が続く場合は、単なる風邪ではなく肺炎、結核、喘息、COPDなどの重篤な病気の可能性があります。

・呼吸困難や胸痛を伴う場合
咳に加えて息切れ（呼吸困難）や胸の痛みを訴える場合は、肺炎や気管支喘息、心不全などの可能性があります。

・発熱や全身倦怠感など重篤な全身症状を伴う場合
高熱（目安として38℃以上）や強い倦怠感、食欲不振を伴う咳はインフルエンザや肺炎など重い感染症の可能性があります。特に新型コロナウイルス感染症（COVID-19）やインフルエンザが流行している時期には、発熱・咳のある方と濃厚接触した方には積極的に受診勧奨をしましょう。

これらはいずれも市販薬で対応すべきでない重大な疾患のサインです。すぐに医療機関（呼吸器内科など）への受診を勧めましょう。患者さんには「咳の陰に重い病気が隠れている可能性がある」ことを丁寧に説明し、必要に応じて受診先の科（呼吸器内科、内科など）や近隣の医療機関情報を提供すると良いでしょう。

参考：日本呼吸器学会 咳嗽ガイドライン（ダイジェスト）

薬剤（鎮咳・去痰・漢方を含む）の使い分け

咳止め・去痰薬を扱う際、薬剤師は各成分の特性・適応・注意点・代表商品を正確に把握して、症状に応じて使い分ける必要があります。この章ではよく使う咳止めについてまとめます。

コデインリン酸塩水和物、ジヒドロコデインリン酸塩

・適応/使われ方
強い乾性咳嗽、特に睡眠を妨げるような激しい咳に対して用いられる中枢性鎮咳薬
延髄の咳中枢を抑制する作用があり、有効性は古くから知られています

・注意点/禁忌
12歳未満の小児には鎮咳目的での使用が禁忌、気管支喘息発作中の患者には禁忌
肝機能障害、呼吸機能低下例、薬物相互作用（中枢抑制薬、アルコール併用など）に注意
副作用として眠気、便秘、吐き気、呼吸抑制、依存性のリスク
長期連用は避け、できれば短期間に制限
妊婦・授乳婦、高齢者では慎重投与

・代表商品例
市販薬で単味商品はなく抗ヒスタミン剤など他の成分と混ざっているため眠気、便秘などの副作用には注意する。
ベンザブロックTプレミアムDX
新コルゲンコーワ咳止め透明カプセル など

参考：令和元年６月26日 令和元年度第４回安全対策調査会 資料3-1

デキストロメトルファン

・適応/使われ方
コデインに比べ安全性が高く、比較的軽～中等度の乾性咳嗽に使いやすい非オピオイド系中枢性鎮咳薬

・注意点/禁忌
高用量または長期間の使用で幻覚や興奮を来す例が報告されており、若年層で乱用の懸念もある
抗うつ薬やMAO阻害薬との併用におけるセロトニン症候群リスク
眠気を催すことがあるので、運転や機械操作は避ける
湿性咳嗽には、去痰薬併用が望ましい

・代表商品例
メジコンせき止め錠Pro
新コンタックせき止めダブル持続性など

カルボシステイン

・適応/使われ方
粘液調整作用を持つ去痰薬（粘液をやわらかくし、線毛運動を助ける）
痰が粘っこく、切れにくいと感じる咳（湿性咳嗽）に有効

・注意点
痰がほとんど出ない乾性咳嗽には効果が乏しい
即効性は低いため、数日間継続使用が必要
消化器症状（胃部不快、下痢）などの副作用が出ることがある

・代表商品例
ムコダイン去たん錠Pro500
ストナ去たんカプセルなど

麦門冬湯（ばくもんどうとう）

・適応/使われ方
漢方における潤肺薬として、乾いた咳・痰の切れにくい咳・咽頭乾燥感を伴う咳に有効とされる
かぜ後遷延性の咳、咳喘息、慢性咳嗽の補助的治療として利用されることが多い
粘膜を潤し気道を保護する方向性
眠気の副作用がないため車の運転をする方にも勧めやすい

・注意点
甘草を含むため、高血圧・浮腫・低K血症リスクに注意
痰が非常に多いタイプには適応しにくい

・代表商品例
ツムラ漢方麦門冬湯エキス顆粒
クラシエ 麦門冬湯
その他、せき止め液にも配合されているケースあり

意外な商品にも咳止めの成分が！

浅田飴せきどめ（クールオレンジ）第2類医薬品

一見のど飴にみえる商品ですが、

上記のように咳止め・痰切りの成分が入ったのど飴もあります。他の薬との併用に注意して販売しましょう。

参考：株式会社浅田飴ホームページ

薬物乱用・依存リスクへの対応

咳止めでは、特にコデインやジヒドロコデインが含まれるものに対して乱用・依存リスクが存在します。薬剤師はそのリスクを理解し、厳格な対応を取る必要があります。

• 厚生労働省により、コデイン類含有製剤は “濫用等のおそれのある医薬品” に指定されており、使用・販売の監視が強化されています
• コデイン、ジヒドロコデイン含有薬は 12歳未満の小児への使用が禁忌
• 若年層へのまとめ買い・大量購入は警戒対象であり、用途確認・年齢確認・購入記録が求められています
• 乱用が疑われるケースでは、毅然として販売を断る判断も必要

コデイン、ジヒドロコデイン以外にもエフェドリン、ブロムワレリル尿素などが“濫用等のおそれのある医薬品”として指定されています。薬局では原則一人一包装販売の徹底のほかにも、他店で購入していないかの確認も必要となります。

参考：令和5年3月8日　厚生労働省　第２回医薬品の販売制度に関する検討会資料２

まとめと応用のポイント

販売の基本は「問診 → 症状の見立て → 受診勧奨の判定 → 提案」という流れで行うとよいでしょう。レッドフラッグの徴候（長期間続く咳、呼吸困難、夜も眠れないほどの激しい咳、高熱など）は常に意識し、無理に販売せず医療機関への受診を勧める判断も欠かせません。

薬剤選択では、咳の性状や患者背景、副作用リスクを踏まえて提案します。コデイン系鎮咳薬は有効性が高い一方で依存や副作用の懸念があるため、慎重な判断が必要です。去痰薬や漢方薬の選択肢を持つことで、幅広い症状に対応できます。

なお、咳止め薬には乱用のリスクを伴う成分も含まれるため、販売時には適正使用と管理の視点を常に持ちましょう。今回の記事が、日々の薬剤師業務に役立つと幸いです。