SOAP方式薬歴例：複数のプロブレム（問題）を抱える患者

薬を飲むこと、治療を受けることに対して、前向きになれない方や十分に理解ができていない方は、決して少なくありません。 さまざまなプロブレムを抱える患者と遭遇した時、「何から対応したらいいのか？」など困ってしまったという経験はありませんか？特に高齢患者の場合は、複数の疾病を抱えるケースも多い中で、病識不足や自己判断による服薬の自己調整など、さまざまな問題が見られます。 そこで、シリーズ7回目の本記事では、「複数のプロブレムを抱えた患者」をテーマに、面談や薬歴記載のコツをご紹介していきます。

薬剤師が患者へ介入する意義とは

薬剤師は「薬を渡して終わり」ではありません。薬剤師が対人業務をおこなうメリットは国にも評価され、近年はさまざまな加算も増えてきました。 ここで改めて、薬剤師に求められる患者への介入やその意義について考えてみましょう。 高齢化に伴い、複数の疾患を抱えた患者、薬の管理が難しくなってくる患者も増えています。また、高齢者は若年者と比較して生理機能の低下によって副作用が出やすいなど、問題も生じやすいです。 薬剤師として患者の服薬のサポートや副作用確認を実施することで、治療効果を最大限に発揮させつつ、安全にも貢献することができます。不要な薬剤を使用しないこと、残薬を減らすことなどは、医療費を削減するためにも重要な関わりです。 さまざまな意義があるということを肝に銘じて、薬剤師として積極的に患者の薬物治療に関わっていきましょう。

ケース：「薬の効果を勘違いし自己調節している」場合の薬歴例

病識がない・薬の効果を勘違いしているために自己調節をおこなっており、服薬コンプライアンスが悪く、治療効果が十分でないというケースを考えてみましょう。

介入初回の面談：プロブレムの発見

このケースでは、以下の2点のプロブレムが挙げられます。 ・薬効の理解不足 ・それに伴うコンプライアンス不良 服用していない理由は、人によりさまざまです。以下のような例を実際に体験した方も多いのではないでしょうか？

・効果が強すぎると感じた ・副作用のような症状があり心配だった ・薬効から自分には必要ない薬だと思った ・雑誌などで危険な薬だと見て不安になった

アプローチの方法が変わってくるため、「服用しない理由」は重要な情報です。 必要に応じて、トレーシングレポートを送付することも検討しましょう。今回の例ではトレーシングレポートの記載例については割愛させていただきますが、ビソプロロールの自己調整の事実や、説明した内容について報告したと想定して、続けていきます。

フォローアップ面談：プロブレムを1つずつ解消

次の受診で、また患者が来局したシーンを考えてみましょう。 指導をおこないたいポイントが複数ある場合でも、1回の面談で1〜2点にポイントを絞って指導をした方が、患者も1つ1つの情報をしっかりと聞くことができます。焦らず、優先順位をつけてじっくり指導をおこなうようにしてみてください。 また、その場合、薬歴の「P」には今後指導が必要と思われる内容を記載しておきましょう。誰が指導を担当しても、必要な情報が引き継がれるように意識します。一度にすべてのプロブレムを解消するのではなく、優先順位をつけて短い時間で端的に指導すると、患者にも伝わりやすいです。 もし、ジャディアンス等の医薬品リスク管理計画（=ＲＭＰ）のある医薬品が初めて処方された場合、あるいは、保険薬剤師が重点的な服薬指導が必要と認めた場合に、RMP資材を用いて要件を満たす指導をおこなえば、「特定薬剤管理指導加算3」を算定することができます。 RMP提出品目は「こちら」からご確認ください。

まとめ

今回は、複数のプロブレムを抱える患者に対し、どのように対応していけばよいか、面談のコツや薬歴記載のポイントをお伝えしました。 面談により聴取した「プロブレムに直結するような内容」は、薬歴に記載して残しましょう。複数の指導ポイントがあったとしても、焦らず、1回の面談で指導のポイントを絞って伝えるのがおすすめです。また、RMP資材を活用して指導することで、「特定薬剤管理指導加算3」を算定できる場合もあります。新しい加算についてもアンテナを張り、薬剤師として患者に必要なこと、国に求められていることを実践していきましょう。 これまで、7回のシリーズとして、薬歴の記載方法、面談のコツなどをご紹介してきました。皆さんの実務に、何か1つでも役立てられる情報があれば幸いです。